Consumer survey form

CO.AS.IT. Aged Care Services 2019 Consumer Survey

As a partner in your care, you are invited to participate in this survey to let CO.AS.IT. know how effectively its services are in meeting your needs and those of the person you are caring for. Your views are important as they inform the organization Continuous Improvement Plan to maintain quality of services. Feel free to let us know what you think is working well and what could be improved. THANK YOU FOR PARTICIPATING.

Dato che sei parte integrante del tuo programma assistenziale, ti invitiamo a participare a questo sondaggio per consentire al CO.AS.IT. di appurare quanto efficacemente i servizi che ricevi rispondono alle tue esigenze e a quelle della persona che ti sta a cuore. Le tue opinioni sono importanti poiché forniscono informazioni che contribuiranno ad aggiornare il Piano di Continui Miglioramenti finalizzato a garantire la qualità dei servizi. Sentiti libero di indicare apertamente ciò che, secondo la tua esperienza, funziona bene e che potrebbe essere migliorato.

TI RINGRAZIAMO DELLA TUA PARTECIPAZIONE AL SONDAGGIO.

Q1. Who is filling this form? | Chi sta compilando il modulo?*

Consumer | La persona assistita

Family member (indicate relationship status in Q1a.) | Parente (indicare rapporto di parentela in Q1a.)

Other (please indicate who) | Altro (Indicare chi)

Q1a. Please indicate relationship status | Indicare il rapporto di parentela

Q2. Name and contact details of the consumer | Nome, recapito postale e telefonico

Optional | Opzionale

Q2a. Name | Nome

Q2b. Phone Number | Numero telefonico

Q2c. Postcode | Codice Postale

Q3. Which area do you live in? | In quale zona vivi?*

Melbourne

Geelong

Shepparton

Q4. What type of services does the consumer receive? | Quale tipi di servizi riceve la persona assistita?*

Visitation Program | Programma visite a domicilio

Flexible Respite | Assistenza suppletiva flessibile

Access & Support | Accesso e Sostegno

Q4a. Home Care Package | Pacchetto di Assistenza Domiciliare

Level 1

Level 2

Level 3

Level 4

Q4b. Social Support Group activity | Sostegno sociale di gruppo

Q5. Have these services improved your quality of life? | Hanno i suddetti servizi migliorato la qualità della tua vita?*

Yes | Si

No

Q5a. If yes, how? | Se sì, come?

Allowed me to choose and decide on the services I need | Ho potuto scegliere e decidere i servizi rispondenti alle mie esigenze

Increased independence | Ho acquisito maggiore autonomia di vita

Improved confidence and self esteem | Ho acquisito maggiore fiducia in me stesso e maggiore autostima

Enhanced capacity to participate in community activities | Sono maggiormente in grado di participare alle attività comunitarie

Built community connections | Ho sviluppato rapporti in seno alla comunità

Other (please indicate) | Altro (specifica in quale altro modo)

Q6. How did you hear about CO.AS.IT. services? | Come sei venuto a conoscenza dei servizi del CO.AS.IT.?*

Word of mouth | Tramite passaparola

Media publicity | Pubblicità sui media

Web page | Internet

Other (please specify) | Altro (specifica in quale altro modo)

Q7. As a consumer, is this your first experience with CO.AS.IT. services? | È questa la tua prima esperienza come fruitore dei servizi del CO.AS.IT.?*

Yes | Si

No

Q8. Would you recommend CO.AS.IT. services to other consumers? | Consiglieresti i servizi del CO.AS.IT. ad altre persone?*

Yes | Si

No (please indicate why | indicane i motivi)

Q9. Rate the level of satisfaction for the services you receive | Indica il livello di soddisfazione rispetto ai servizi che ricevi*

Very satisfied | Molto soddisfatto

Satisfied | Soddisfatto

Not satisfied | Non soddisfatto

Q10. How can CO.AS.IT. services be further improved? | Come pensi che i servizi del CO.AS.IT. possano essere migliorati?*

Q11. Do you feel your cultural identity is valued and respected? | Ritieni che la tua identità culturale sia tenuta in considerazione e rispettata?*

Yes | Si

No

Q11a. Please indicate how your cultural identity is valued and respected | Indica come la tua identità culturale è rispettata

Q12. Are the services you receive meeting your individual needs? | Sono i servizi che ricevi rispondenti alle tue esigenze personali?*

Yes | Si

No

Q12a. Please indicate how the services you receive are meeting your individual needs | Indica come i servizi che ricevi sono rispondenti alle tue esigenze personali

Q13. How important is it for you to have receive culturally and linguistically appropriate services? | Quanto è importante per te che i servizi che ricevi siano culturalmente e linguisticamente appropriati?*

Very important | Molto importante

Important | Importante

Not important | Non importante

Q14. What do you find most helpful about the services you receive and Why? | Cos’è che trovi di maggior giovamento rispetto ai servizi che ricevi e Perché?*

Q15. Do you feel you are provided with adequate information about your care and services in a way that is easy for you to understand? | Ritieni che ti siano date informazioni adeguate e facili da comprendere sui servizi assistenziali a tua disposizione?*

Yes | Si

No, how can we improve on this? | Come possiamo migliorare a questo riguardo?

Q16. Do you feel included in the care planning of your services? | Senti di avere voce in capitolo rispetto alla pianificazione dei servizi assistenziali di cui hai bisogno?*

Yes | Si

No, how can we improve on this? | Come possiamo migliorare a questo riguardo?

Q17. Do you feel your freedom to exercise your ‘dignity of risks!’ is respected? | Senti che la tua libertà di avvalerti della cosiddetta “dignità di rischio” (facoltà di fare scelte di esito incerto) sia rispettata?*

Yes | Si

No, how can we improve on this? | Come possiamo migliorare a questo riguardo?

Q18. Do you feel your privacy and confidentiality is respected? | Senti che la tua privacy e riservatezza siano rispettate?*

Yes | Si

No. Indicare quando e come questo diritto è stato trasgredito

Q19a. How do you rate your understanding of the “Charter of Aged Care Rights”? | Come valuti la tua conoscenza del “Charter of Aged Care Rights”(Carta dei diritti degli anziani in campo assistenziale)?*

Very satisfied | Molto soddisfacente

Satisfied | Soddisfacente

Not satisfied | Non soddisfacente

Q19b. How do you rate your confidence to lodge a complaint? | Come valuti la tua tranquillità d’animo nello sporgere un reclamo?*

Very satisfied | Molto soddisfacente

Satisfied | Soddisfacente

Not satisfied | Non soddisfacente

Q19c. How do you rate your rights to nominate an advocate to speak on your behalf? | Come valuti il tuo diritto di delegare una persona a parlare a tuo nome?*

Very satisfied | Molto soddisfacente

Satisfied | Soddisfacente

Not satisfied | Non soddisfacente

Q19d. How do you rate your Care Coordinator’s ability to listen and understand your needs? | Come valuti la disponibilità del coordinatore del tuo programma assistenziale ad ascoltarti e comprendere i tuoi bisogni?*

Very satisfied | Molto soddisfacente

Satisfied | Soddisfacente

Not satisfied | Non soddisfacente

ABOUT THE CONSUMER | DATI STATISTICI DELLA PERSONA ASSISTITA

Our finding bodies require us to collect basic statistical data about our consumers to inform future service planning.

Gli enti governativi che sovvenzionano i nostri servizi esigono che siano raccolti i seguenti dati statistici fondamentali riguardanti le persone assistite che serviranno alla pianificazione dei servizi nel futuro.

Q20a. Do you identify as LGBTIQ? | Ti identifichi come LGBTIQ?*

Yes | Si

No

I prefer not to say | Preferisco non rispondere

Q20b. Do you identify as having an Aboriginal or Torres Strait Island (ATSI) background? | Sei di estrazione aborigena o dell’Isola dello Stretto di Torres (ATSI)?*

Yes | Si

No

I prefer not to say | Preferisco non rispondere

Q21. Gender: | Genere:*

Q22. Age: | Età (Anni):*

Q23. Where were you born? | Dove sei nato?*

Italy | Italia

Australia

I prefer not to say (please specify) | Preferisco non rispondere (specifica quale)

Other (please specify) | Altra nazione (specifica quale)

CO.AS.IT. Consumer Survey Form

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